¿Afectará la disputa entre UHealth y United a Medicare Advantage?
UHealth y United Healthcare están en negociaciones de contrato.
McClatchy File
Los residentes del sur de la Florida inscritos en ciertos planes Medicare Advantage podrían pronto quedarse sin atención dentro de la red con el Sistema de Salud de la Universidad de Miami (University of Miami Health System).
Los pacientes de UHealth con seguro a través de un plan Medicare Advantage que forma parte de Florida’s Preferred Care Network, una empresa propiedad de UnitedHealthcare, están advertidos: si UHealth y United no firman un nuevo contrato pronto, sus médicos de atención primaria y especialistas en UHealth podrían quedar fuera de la red del asegurador tan pronto como en septiembre.
Pacientes con planes Medicare Advantage a través de Preferred Care Network le han dicho al Miami Herald que han comenzado a recibir cartas de United advirtiéndoles sobre el posible cambio en la cobertura.
United, el mayor asegurador de salud del país, confirmó al Herald esta semana que la advertencia llega mientras continúa negociando “de buena fe” para intentar alcanzar un acuerdo con el sistema de salud privado. Y la fecha límite para cerrar un trato se acerca, tanto para los miembros de Preferred Care Network como para los inscritos en planes comerciales y de Medicaid.
Las tensas negociaciones giran en torno a las tarifas de reembolso. UHealth acusa a United de no pagarle lo suficiente por la atención. United acusa a UHealth de pedir demasiado dinero. Es similar a las aún en curso y paralizadas disputas contractuales entre los sistemas públicos de salud de Broward y Florida Blue, uno de los mayores aseguradores del estado.
Lo que debe saber.
¿Cuándo quedarían fuera de la red los miembros de Medicare Advantage y otros asegurados de United?
Si UHealth y United no llegan a un acuerdo, el sistema hospitalario —incluyendo el renombrado Sylvester Comprehensive Cancer Center y el Bascom Palmer Eye Institute— estaría fuera de la red dentro de los próximos dos meses para miles de personas en el sur de la Florida inscritas en planes gestionados por United.
Si no se llega a un acuerdo, los miembros asegurados a través de los planes Medicare Advantage de Preferred Care Network de United quedarían fuera de la red con UHealth a partir del 1 de septiembre. UHealth ya está fuera de la red para todos los demás planes Medicare Advantage de United Healthcare.
Para todos los demás miembros de United, si no se alcanza un acuerdo, UHealth estaría fuera de la red aún antes, a partir del 1 de agosto. Eso incluye a personas con planes comerciales patrocinados por el empleador, Medicaid (UnitedHealthcare Community Plan of Florida) y aquellos con Individual Family Plans, que son planes de seguro de salud que una persona compra por su cuenta, generalmente a través del mercado de la Affordable Care Act.
¿Dónde más pueden los pacientes recibir atención?
UnitedHealthcare dice que tiene una “amplia red de proveedores” en el sur de la Florida, incluyendo Baptist Health Medical Group, HCA Florida Mercy Hospital, Nicklaus Children’s Hospital y Mount Sinai Medical Center.
Los tres sistemas hospitalarios públicos del sur de la Florida -Jackson Health System en el condado Miami-Dade y Broward Health y Memorial Healthcare System en el condado de Broward- aceptan algunos planes de seguro de United, según sus sitios web.
La forma más rápida de encontrar un médico cerca de usted es usar la búsqueda de médicos en línea de United. Los pacientes siempre deben llamar para comprobar doblemente que el proveedor aceptará su seguro.
¿Qué es Florida Preferred Care Network?
Los planes Medicare Advantage de Preferred Care Network de United ofrecen planes HMO con cobertura de medicamentos recetados en los condados de Miami-Dade y Broward. Algunos planes también pueden ofrecer beneficios adicionales, incluyendo visión, atención dental, transporte a citas, medicamentos de venta libre y un programa de acondicionamiento físico.
Más de 41,000 personas en los condados de Miami-Dade y Broward están inscritas en planes a través de Preferred Care Network, según el National Committee for Quality Assurance (NCQA), una organización que mide y acredita planes de salud.
Los pacientes con planes HMO deben elegir un proveedor de atención primaria como su médico principal y deben recibir atención con médicos y otros proveedores que estén en la red y en el área de servicio del plan. United Healthcare describe los planes HMO como un seguro que generalmente ofrece primas, deducibles y copagos más bajos. Sin embargo, un plan HMO no ofrece cobertura fuera de la red.
“Si recibe atención de cualquier proveedor fuera de la red (como un médico, cirujano o laboratorio para análisis de sangre), se le exigirá pagar el costo total de ese servicio,” indica el sitio web de United Healthcare. “La única vez que un plan HMO cubrirá servicios fuera de la red es si se trata de atención de emergencia”.
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¿Cómo afectaría a los pacientes que UHealth esté fuera de la red?
Si no se alcanza un acuerdo, las personas con los planes de seguro mencionados anteriormente de United ya no podrán recibir atención dentro de la red con los médicos y otros proveedores de UHealth en las instalaciones de UHealth en el sur de la Florida. Eso significa que tendrá que cambiar de médico o pagar de su bolsillo por el tratamiento. Y eso puede ser costoso.
Cabe señalar que si UHealth quedara fuera de la red, los pacientes que estén recibiendo tratamiento por condiciones graves o complejas, como personas embarazadas o en tratamiento activo contra el cáncer, serían elegibles para continuar recibiendo atención dentro de la red con UHealth durante 90 días debido a una ley federal que exige a los aseguradores proporcionar continuidad de la atención.
“Los miembros de UnitedHealthcare deben solicitar y ser aprobados para la continuidad de la atención. Las personas pueden solicitar en cualquier momento desde ahora hasta 30 días después de que un proveedor haya salido de nuestra red”, escribió UnitedHealthcare en una página web sobre las negociaciones en curso. “Deben llamar al número que figura en su tarjeta de identificación del plan de salud si necesitan ayuda o tienen preguntas”.
¿Y la atención de emergencia?
La buena noticia es que UnitedHealthcare, como la mayoría de los aseguradores de salud, está obligada por ley a cubrir la atención de emergencia en UHealth y otras salas de urgencias a tarifas dentro de la red, incluso si la sala de urgencias está fuera de la red.
No importa si el paciente es hospitalizado o regresa a casa el mismo día. Si es una emergencia, el seguro cubrirá la atención a tarifas dentro de la red, según Patricia Kelmar, directora sénior de campañas de salud en PIRG, una organización sin fines de lucro que aboga por la protección del consumidor, la salud pública y la sostenibilidad ambiental.
Pero cuidado: los médicos de urgencias deciden el tratamiento necesario, pero es el asegurador de salud el que, en última instancia, determina si los servicios prestados se consideran atención de emergencia para aplicar las tarifas dentro de la red, dijo Kelmar anteriormente al Herald.
CONSEJO: Las salas de urgencias están destinadas a síntomas y condiciones que ponen en riesgo la vida o que podrían ponerla en riesgo, como si tiene dificultades para respirar o dolor en el pecho o entumecimiento en un lado del cuerpo. Para todo lo demás, como tos, dolor de garganta, secreción nasal o diarrea, lo adecuado es acudir a atención urgente. Las visitas a atención urgente también son más baratas.
Esta historia fue publicada originalmente el 22 de julio de 2026 a las 9:31 a. m. con el titular «Personas con este plan de Medicare podrían pronto quedar fuera de la red en los hospitales de UHealth.»
Miami Herald
Fuente de TenemosNoticias.com: www.elnuevoherald.com
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