La Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (ACEMI) ha presentado un análisis crucial para determinar el ajuste necesario a la Unidad de Pago por Capitación (UPC), el cual deberá implementarse a partir del 1 de enero de 2025.
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Este estudio se fundamenta en información aportada por ocho Entidades Promotoras de Salud (EPS) afiliadas, que representan el 65,3% del régimen Contributivo y el 27,7% del régimen Subsidiado, contribuyendo con un total de 532,5 millones de registros valorados en $35,8 billones al Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) para el ejercicio de suficiencia de 2025.
No obstante, se destaca la ausencia de datos provenientes de la Nueva EPS, la cual agrupa al 22,7% de los afiliados del sistema de salud y cuyos reportes no se encuentran disponibles.
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El proceso de calidad y validación de los datos, basado en retroalimentación del Ministerio de Salud, reveló que el 95,9% de los registros fueron válidos, junto con el 91% de los costos reportados, lo que equivale a $31,7 billones validados para estas ocho EPS.
Este resultado contrasta con el análisis efectuado para el cálculo de la UPC de 2024, el cual consideró un universo más limitado de 13,1 millones de afiliados y $16,8 billones. La mejora evidente en la calidad y amplitud de la información disponible para el cálculo de 2025 subraya un avance significativo en los procesos de reporte y validación.
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El cálculo de la UPC para 2025, que corresponde al MSPS, deberá incluir diversos elementos fundamentales para garantizar su suficiencia. Entre ellos, se encuentra la consideración de la población expuesta al riesgo, las compensaciones pendientes de periodos anteriores, y una actualización inflacionaria que refleje tanto las inflaciones causadas como las esperadas de 2024 y 2025.
Salud
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Acemi estima que este denominado “trending inflacionario” se situará en torno al 11,3%. Además, el ejercicio debe incorporar un análisis de las frecuencias de uso del sistema mediante un modelo estadístico que determine su tendencia a largo plazo.
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Las estimaciones del gremio y del MSPS sugieren que esta variación anual oscilaría entre el 6% y el 7%. Por otra parte, se debe realizar un ajuste correspondiente a los servicios que ya han sido prestados pero que aún no han sido reportados por las EPS (conocido como IBNR), lo cual representa aproximadamente el 3,6% de los costos anuales del sistema según datos del MSPS.
En caso de incluir nuevos servicios o tecnologías, estos deberán financiarse adecuadamente, teniendo en cuenta el aumento en su utilización una vez se incorporen en el financiamiento de la UPC.
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Sistema de salud
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De acuerdo con lo mencionado por Acemi, la correcta modelación técnica y actuarial del riesgo en salud es esencial para salvaguardar el derecho a la salud de los colombianos. La precisa cuantificación de la prima de riesgo representada por la UPC resulta indispensable para garantizar tanto la protección financiera de los hogares como el adecuado financiamiento de los servicios y tecnologías incluidos en el Plan Básico de Salud (PBS).
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Sin embargo, una incorrecta determinación de la tarifa podría exacerbar problemas de insuficiencia financiera que ya afectan al sector. Según cifras financieras de septiembre de 2024, el sistema presenta una siniestralidad agregada del 108%, lo que significa que por cada 100 pesos recibidos por concepto de UPC, el gasto asciende a 108 pesos.
Este déficit acumulado ha generado una insuficiencia cercana a los $6,3 billones en los últimos tres años, sin incluir los costos administrativos, de acuerdo con los cálculos de Acemi y otros expertos en el tema. La decisión sobre la actualización de la UPC constituye una responsabilidad de vital importancia para la estabilización del sistema de salud en Colombia.
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Fuente de TenemosNoticias.com: www.portafolio.co
Publicado el: 2024-12-20 12:42:00
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